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交通事故的院前急救与体会
来源:中国急救网 发布时间:2010-03-10 14:28:44

随着现代交通事业和城市建设的迅猛发展以及汽车数量的增加,交通事故的发生也越来越多,交通事故已位居我国伤害死因的第二位,尤其是高速公路的发展,使交通事故的致伤率,致残率,致死率增加,据有关资料表明,我国交通事故的致伤率为98.7%,致残率为15%,致死率5%,交通事故呈现出暴力大,伤情重,病情复杂,死亡率高的特点,及时有效的现场急救与转送,对于提高伤员存活率乃至生命质量至关重要。我中心成立一年多来,通过对各类交通事故的院前急救,总结出如下经验和体会。

1伤情严重程度的判断

1.1判断生命体征的变化

(1)神志不清表明有颅脑损伤或休克,病情危重;

(2)呼吸不规则、呼吸困难,呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道梗阻;

(3)脉搏弱,或摸不到表明出血多,损伤严重,处于休克状态;

(4)瞳孔不等大,或扩大表明有严重颅脑损伤。

1.2对重要脏器损伤的判断

(1)颅脑损伤头部出血或血肿,意识不清,瞳孔改变;

(2)胸部损伤胸部有伤口或擦伤,胸廓变形,呼吸困难;

(3)腹部损伤腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛,休克;

(4)脊柱骨折脊柱畸形,四肢瘫痪(颈椎)或双下肢瘫痪(胸腰椎);

(5)四肢骨折肢体肿胀、畸形,活动受限。

2根据现场判断,迅速将伤员按轻、中、重分类,按先救命后治病的原则并按下列顺序急救

2.1保持呼吸道通畅对心跳、呼吸聚停者行心肺复苏;呼吸道窒息者,迅速清理呼吸道分泌物/阻塞物,防止舌后坠,牙垫垫于上下齿之间以防舌头咬伤,吸氧,必要时现场使用简易气囊以维持呼吸。

2.2扩容对失血性休克病人,迅速建立1至2条静脉通道,便于迅速扩容、灵活用药。液体应先晶后胶,如:0.9%氯化钠注射液、5%GS、10%GS、代血浆、右旋糖酐等。必要时行腹穿、胸穿以发现有无肝、脾等内脏破裂。

2.3降颅压对脑伤伤员有昏迷、频繁呕吐,剧烈头痛者应快速静滴20%甘露醇降颅压,并吸氧、抬高头部30°、忌压受伤侧、保持情绪稳定等一系列防颅压增高的措施。

2.4止血有活动性外出血者,初步消毒后用无菌敷料包扎压迫止血;四肢深静脉、动脉出血不易止血则用止血带止血,并每半小时放松一次,以防压迫过久致肢端坏死。

2.5保护脱出脏器对开放性颅脑损伤脑组织暴露/膨出者,用药杯扣其上,外加敷料包扎固定以保护脑组织及防感染;腹外伤肠管脱出者用治疗碗扣其上,或用无菌治疗巾盖其上并包扎固定,切勿将脱出肠管还回腹腔以免加重感染。

2.6骨折伤员需先卧硬板上,颈椎骨折者应先用颈托外固定以免脊髓损伤,脑损伤者应抬高头部30°,对开放性骨折病人,用无菌敷料包扎及夹板外固定,切忌还回骨折断端以免加重损伤及感染机会。

2.7观察记录评估、观察伤情并做好相关记录:包括到达时间、伤员病情、生命体征、急救措施、用药等,为进一步诊治提供第一手资科。

2.8心理护理车祸伤员常存在紧张、恐惧心理,而这些不良情绪不利于控制伤情,可使血压升高、出血加重、心率、呼吸增快等。要安慰鼓励患者使放松情绪,积极配合治疗。

3转送现场初步急救后,应视具体情况并按先救命后治病,先急后缓,就急、就近、就专业的原则转送患者到医院继续救治,先送需紧急手术、病情较重的伤员如内脏破裂致失血性休克病人,严重的复合伤员及肠管脱出者等。车速宜平稳,免颠簸增加病人痛苦和损伤。途中观察并记录病情,有紧急情况应及时处理。

4交接送至医院后,伤员病情、现场急救措施及用药情况等应交予医院医生、护士、便于进一步诊治。
前述急救措施应视伤情而定,灵活掌握,同时在整个急救过程中,应遵循无菌原则,而评估判断病情及心理护理应贯穿整个急救与转送过程中。及时有效的现场急救为患者进一步的院内诊治赢得了宝贵的时间,挽救了伤员的生命。

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luffy 车水马龙的今天,每天每时都会上演马路惊魂,掌握意外交通事故的急救处理... 2011-08-23
  
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